发布时间：2016-12-23 点击率：338
居民医保门规病种有哪些？
济南市现行居民医保门规病种共有9种，分别为：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征（只适用成年居民）、精神病和苯丙酮尿症。
门诊规定病种的起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次，乡镇卫生院和社区不设置起付标准。
哪些人群可以申请家庭病床？
工作人员介绍，以下五种病人可向其所在县（市）区定点社区卫生服务机构、乡镇卫生院申请开设家庭病床。一是脑中风丧失全部或大部分行动能力且病情符合住院条件的；二是恶性肿瘤晚期行动困难的；三是严重心肺疾病符合住院条件，但住院医疗确有困难的；四是骨折牵引固定需卧床的；五是80岁以上老人需连续住院治疗，到医院就诊确有困难的。
申请办理家庭病床时，需经接诊医师提出初步意见，由定点社区卫生服务机构、乡镇卫生院报所在县（市）区社会保险经办机构备案。
门诊统筹每年可以报销多少？
除了住院治疗以外，遇到“小病”的时候，参保人不必扎堆去大医院，可以选择通过定点社区门诊治疗。
参保缴费期内，参保人应先在所属县（市）区医保办规定的普通门诊统筹定点医疗机构名单中，选择一家进行登记备案。成功备案后，在对应医疗年度内，参保人在备案的定点医疗机构发生的支付范围内的医疗费用，由门诊统筹基金和个人各按50%比例负担，年度个人最高支付限额为300元（不含个人负担部分）。
生育费用和少年儿童意外伤害可以报销吗？
生育费用也在居民医保报销范围。符合规定的参保人因住院分娩发生的生育医疗费用实行定额包干支付：顺产800元、阴式手术产1000元、剖宫产1900元。参保人已经以生育保险参保男职工配偶身份享受生育保险生育补助金的，居民基本医疗保险基金不再予以支付。
少年儿童因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医保基金支付范围内累计超过200元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。
大病保险2016年最高能补偿多少？
据了解，2016年大病保险政策规定，参保人一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经居民医保补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万的部分，由居民大病保险给予补偿。
2016年，全省居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
另外，济南市社保局工作人员特别提醒广大参保人员，在居民医保卡制作期间,参保人因病需住院、接受门诊或门规病种治疗的,可凭本人有效身份证明(身份证或户口簿),到所属乡镇（街道）人力资源社会保障服务中心或县（市）区医保办开具“无卡证明”（需住院的应同时携带医院开具的住院证明）,凭“无卡证明”登记，就可以享受居民医保待遇。如果参保人需要转院到外地住院治疗，应先由本市三级甲等定点医疗机构或者市级以上专科定点医疗机构专家提出意见后，报县（市）区医保办进行备案，居民医保基金支付按省（部）三级医疗机构的标准执行。（大众网-山东24小时记者 樊思思）
注：门诊规定病种中的肾功能衰竭的透析治疗，居民基本医疗保险基金支付比例，不再区分缴费档次和医疗机构级别，统一为80%（乡镇卫生院仍为90%）
居民医保门规病种有哪些？
济南市现行居民医保门规病种共有9种，分别为：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征（只适用成年居民）、精神病和苯丙酮尿症。
门诊规定病种的起付标准为200元，在一个医疗年度内参保人只负担一次，乡镇卫生院和社区不设置起付标准。
哪些人群可以申请家庭病床？
工作人员介绍，以下五种病人可向其所在县（市）区定点社区卫生服务机构、乡镇卫生院申请开设家庭病床。一是脑中风丧失全部或大部分行动能力且病情符合住院条件的；二是恶性肿瘤晚期行动困难的；三是严重心肺疾病符合住院条件，但住院医疗确有困难的；四是骨折牵引固定需卧床的；五是80岁以上老人需连续住院治疗，到医院就诊确有困难的。
申请办理家庭病床时，需经接诊医师提出初步意见，由定点社区卫生服务机构、乡镇卫生院报所在县（市）区社会保险经办机构备案。
门诊统筹每年可以报销多少？
除了住院治疗以外，遇到“小病”的时候，参保人不必扎堆去大医院，可以选择通过定点社区门诊治疗。
参保缴费期内，参保人应先在所属县（市）区医保办规定的普通门诊统筹定点医疗机构名单中，选择一家进行登记备案。成功备案后，在对应医疗年度内，参保人在备案的定点医疗机构发生的支付范围内的医疗费用，由门诊统筹基金和个人各按50%比例负担，年度个人最高支付限额为300元（不含个人负担部分）。
生育费用和少年儿童意外伤害可以报销吗？
生育费用也在居民医保报销范围。符合规定的参保人因住院分娩发生的生育医疗费用实行定额包干支付：顺产800元、阴式手术产1000元、剖宫产1900元。参保人已经以生育保险参保男职工配偶身份享受生育保险生育补助金的，居民基本医疗保险基金不再予以支付。
少年儿童因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医保基金支付范围内累计超过200元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。
大病保险2016年最高能补偿多少？
据了解，2016年大病保险政策规定，参保人一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经居民医保补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万的部分，由居民大病保险给予补偿。
2016年，全省居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
另外，济南市社保局工作人员特别提醒广大参保人员，在居民医保卡制作期间,参保人因病需住院、接受门诊或门规病种治疗的,可凭本人有效身份证明(身份证或户口簿),到所属乡镇（街道）人力资源社会保障服务中心或县（市）区医保办开具“无卡证明”（需住院的应同时携带医院开具的住院证明）,凭“无卡证明”登记，就可以享受居民医保待遇。如果参保人需要转院到外地住院治疗，应先由本市三级甲等定点医疗机构或者市级以上专科定点医疗机构专家提出意见后，报县（市）区医保办进行备案，居民医保基金支付按省（部）三级医疗机构的标准执行。（大众网-山东24小时记者 樊思思）
注：门诊规定病种中的肾功能衰竭的透析治疗，居民基本医疗保险基金支付比例，不再区分缴费档次和医疗机构级别，统一为80%（乡镇卫生院仍为90%）
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